¿Cómo se hace la vasectomía sin bisturí?

Los instrumentos para la vasectomía sin bisturí han sido usados en China desde el medio de los 70's e introducidos en los Estados Unidos en 1989, es simplemente un hemostat puntiagudo, usado inicialmente para hacer una abertura minúscula en la piel anestesiada de la pared scrotal, y se usaba una abrazadera de anillo,  inicialmente para asegurar cada tubo del vas alternadamente debajo de esta abertura. El hemostat puntiagudo entonces se utiliza para separar todas las capas (la envoltura del vas) abajo al tubo sí mismo del vas y después para entregar un lazo pequeño del vas con la abertura mientras que se lanza la abrazadera de anillo. Alternadamente, la abrazadera de anillo se utiliza para sostener el vas, mientras que el hemostat puntiagudo separa el tejido fino y los vasos sanguíneos adherentes lejos del vas bajo visión directa, para poder entonces dividirse el vas con una tijera quirúrgica fina y el extremo superior cauterizado con una unidad de modo que selle cerrado.

Ciertamente no. Los tubos del vas se dividen con seguridad bajo visión directa con una tijera quirúrgica fina. Pero la expression de "LASER" tiene gran popularidad,  alternativamente el uso del del laser no tiene ningún propósito. Los lasers se han  probado indispensable para ciertos tipos de retiniano (ojo) y otros procedimientos, y ofrecen un alternativa, aunque no necesariamente mejor, los medios para destruir el tejido fino (próstata y ciertos tumores) y las piedras del riñón. Pero un laser (como cualquier otra forma de luz) no puede pasar a través de tejido fino opaco sin quemarse un agujero en él, así que de un laser no se puede dirigir en los órganos internos tales como los tubos del vas sin una abertura del acceso de la misma manera que las ondas acústicas se puedan utilizar para destruir piedras del riñón sin una incisión. "Una actualización Reciente del uso de Urología" en la aplicación de Octubre 2003 la Urología Contemporánea de MJ Manyak y JW Warner del Centro Médico de la Universidad de George Washington en Washington, la C.C. incluso no mencionó vasectomía como uso del laser del potencial. Los autores mantuvieron que con los lasers del CO₂ usados en ambientes de la oficina, el "use está limitado típicamente a los usos superficiales porque la energía del laser del CO₂ es absorbida por el agua, dando por resultado una profundidad baja de la penetración (<0.1 mm). Porque el laser del CO₂ produce una nube de humo que tiene el potencial para vaporizar partículas virales infecciosas, una máscara fina de la filtración del acoplamiento se debe utilizar por todo el personal de funcionamiento del sitio durante todos los procedimientos cutáneos. Otras desventajas del laser del CO₂ incluyen la coagulación de recipientes con un diámetro mayor de 1.0 milímetros y desarrollo del carbón oxidado que impide la vaporización del tejido subyacente”. Los lasers no desempeñan ningún papel en un procedimiento tan simple como vasectomía e introducen un elemento innecesario del riesgo. Una búsqueda reciente no reveló ningún artículo en la literatura médica que abogaba uso de un laser con vasectomía.

Después de que se divida el vas, el extremo inferior se permite que resbale dentro de la envoltura, mientras que el extremo superior se deja fuera de la envoltura. Un hemoclip minúsculo se utiliza para cerrar la porción vacía de la envoltura entre los 2 extremos. Sería como la fabricación de una abertura longitudinal en un aislamiento de alambre, alcanzar adentro y dividir el alambre, sacando un extremo cortado a través del aislamiento, entonces poniendo un clip en la porción vacía del aislamiento, de tal modo llevando a cabo un extremo exterior y un extremo adentro, la porción del aislamiento sí mismo como barrera entre los dos extremos. La mayoria de los hemoclips son hechos con titanium, un no-ferromagnetic metal usado para varios tipos de implantes de aparatos medicos como implantes dentales, valvulas de corazon y reemplazo de las articulaciones.

No ha habido problemas relacionados con el clip en los 10000 o los hombres que han experimentado vasectomía por el Dr. Stein desde que él comenzó a usar este método en 1990, y ningunos informes de problemas en la literatura médica de la cual estamos enterados. Los cirujanos han utilizado los hemoclips por muchos años para ocluir los vasos sanguíneos de la sangre durante muchas operaciones en el abdomen y el pecho, a veces sobre 50 clips en un solo procedimiento. Hemoclips han sido utilizados por los vasectomistas por décadas. En hecho, durante los procedimientos de la reverción de la vasectomía, tantos como 5 clips se pueden descubrir en cada lado, los clips de el cual el paciente eran inconscientes y de el cual no podría ser sentido por el cirujano antes de la reverción. La mayoría de los hemoclips son hechos del titanio, el mismo metal se utiliza para los implantes dentales, muchos empalmes artificiales, y las válvulas mecánicas del corazón. No es ferromagnético, y el titanio no interferirá con estudios de MRI y las cantidades pequeñas usadas en hemoclips e implantes dentales y no no causaran problemas con las alarmas del detector de metales.  

Algunos hombres preguntan, "Por que no solo usa suturas?"  Dr. Stein responde, "Si, podría usar suturas en vez del titanium clip, y podría ser tan facil como si tuviera 3 manos. La cubierta del vas se mantiene cerrada con un hemostat (en la parte alta interior de la cubierta y baja y parte afuera de la cubierta) la cual estabilizo con mi mano derecha asi como aplico el hemoclip con mi mano izquierda. Esto toma 2 manos para atar la sutura. Podría poner el hemostat abajo para tener libres ambas manos, pero algunas veces el tejido es tan debil y es manejado mejor cautelosamente. Estaria contento de realizarlo con pacientes quienes tratan de evadir clips es muy importante. (En la India, la sutura es siempre usada porque los hemoclips son mas costosos, tener un asistente no es muy costoso, y los pacientes no preguntan si alguien mas va a estar en la habitación excepto por el doctor, como algunas veces escuchamos por los mas modestos Americanos.)"

Antes de Agosto de 1990, el Dr. Stein utilizó la técnica común de quitar una sección del tubo del vas (1/4 a1/2 pulgada) y cauterizando los extremos con una unidad de cauterización.  Tres pacientes (de cerca de 1500) experimentaron una falla en las etapas tempranas. Es decir, los tubos del vas crecieron juntos durante el proceso curativo, esto causo que los hombres no estuvieran libres de esperma, y las vasectomías tuvieron que ser repetidas. Tempradamente reconocido, el problema fue corregido antes de que un embarazo involuntario podría ocurrir. Desde Agosto de 1990, el Dr. Stein ha utilizado hemoclips para divertir los extremos del vas de la alineación y solamente 5 hombres (de cerca de 15,000 casos de la vasectomía, o 1 en 3,000) han experimentado una falla temprana.  Una vez más ningunos embarazos ocurrieron porque los hombres nunca estuvieron esperma-libre y las vasectomías fueron repetidas con éxito. La falla retrasada es el reaparecimiento de la esperma en el semen de un hombre que ya estaba informado después de vasectomía que su semen fuera esperma-libre a través de una examinación microoscopica. es excesivamente raro. Dr. Stein ha tenido experiencia directa con esto solo cuatro veces: (1) un hombre cuya vasectomia fue realizada en 1988 y cuyo semen no tuvo esperma tres meses mas tarde su esposa estuvo embarazada en 1991 y su semen en ese tiempo se mostro con esperma viva (ella nunca salio embarazada otra vez y el regreso por una reversion en el 2005 en ese momento el estuvo sin esperma otra vez), (2) otro paciente cuya vasectomia fue realizada en el 2000 no tuvo esperma en su semen dos meses mas tarde, pero su esposa estuvo embarazada cerca de 4 años despues y su chequeo de semen revelo una muy baja cantidad de esperma, (3) a man whose wife became pregnant about 16 months after a vasectomy and negative semen check (she miscarried, so it did not result in a live birth), and (4) una hombre cuya vasectomia fue realizada y cuyo semen estuvo libre de esperma en 2005 su pareja quedo embarazada  en 2006; no no se pudo encontrar esperma en su semen, pero el exámen de DNA confirmo su paternidad (el verdadero "uno entro"). Estos cuatro casos y reportes, errores tardios resultando en embarazos es posible pero raro, probabilidades son de como uno en 4000, un ratio de error mucho mas bajo que otra forma de anticoncepción.

La expresión "final abierto" se refiere a una técnica de la vasectomía en la cual el extremo (testicular) más bajo del vas no se ocluya con, un hemoclip, o un electrocautero. El Internet contiene muchas páginas que hablan de las ventajas de la técnica ampliable. La teoría es que si el extremo inferior se ocluye, en efecto "cerrando la puerta" en la salida normal de la esperma de abajo, esto puede causar un aumento repentino en la presión dentro del epidídimo y la porción del tubo del vas debajo (el "hacia arriba") del sitio de la vasectomía, potencialmente causando un aumento en el nivel de la inflamación requerido normalmente para la resorción de la esperma. Esta respuesta inflamatoria exagerada, así es que la teoría va, aumenta la probabilidad del malestar de la poste-vasectomía y disminuye la probabilidad del éxito de la reverción, si el individuo quisiera una reverción de la vasectomía en el futuro. Después de una vasectomía, un esperma granuloma se  puede formar en el sitio de la vasectomía con una transferencia del proceso inflamatorio de la resorpción esperma al sitio de la vasectomía, de tal modo desgarrando los tubules (epidídimo y vas) de esta inflamación, disminuyendo la probabilidad que se marcarán con una cicatriz, se ocluirán, y superando el éxito de la reverción.

El Dr. Stein ha realizado vasectomías con "finales abiertos" desde finales de 1990, y mientras que hay un cierto mérito a esta técnica, las páginas del Internet que la alababan están probablemente exagerando las ventajas. 

Primero, no todas las vasectomías con "finales abiertos" dan lugar a granuloma de la esperma en el sitio de la vasectomía. El Dr. Stein ha invertido las vasectomías para un número de sus propios pacientes de la vasectomía y ha aprendido que muchos de los extremos inferiores terminan simplemente como tubo sellado con poco o nada de inflamación circundante. Un sello natural del extremo más bajo del vas debe ocurrir inmediatamente después de una vasectomía muchos pacientes. 

En segundo lugar, algunos pacientes de la vasectomía con "finales abiertos" (cerca de uno en 50) desarrollarán malestar en la  post-vasectomia y dolor en el  epidídimo. La probabilidad de esto que ocurra es muy baja con la técnica de "finales abiertos": el 2% de pacientes en comparación con el 6% de los pacientes con la técnica de "finales sellados" (contracepción 46(6):521-521, 1992). Este "epidímo conjestionado" por lo generalmente responden rápido a una droga antiinflamatoria como ibuprofen, pero esto sirve como prueba que una técnica de "finales abiertos" no es una manera segura de evitar la inflamación epididymal de la post-vasectomía. 

Tercero, un granuloma en la vasectomía puede ser tan dolorosa  justo como la inflamación epididimal, aunque responde por lo  general rápidamente a las drogas antiinflamatorias. 

Cuarto, mientras que las tarifas del éxito de la revocación pueden ser mejores después de vasectomías "finales abiertos", el funcionamiento de esta técnica no le garantiza éxito de la revocación y muchos hombres con las vasectomías de "finales sellados" han tenido reverciones sin ningun problema.

En resumen, mientras que una técnica ofrece ventajas teóricas, el uso no es un "cuidado estandar" y la técnica a cerrar los extremos ha trabajado bien por años.  

En febrero 17, 1993 en el  boletin de la Asociación Médica Americana emitio un contenido de 2 estudios (bajo la muestra del grupo de investigación) que sugieren que la vasectomia estuvo asociada con un pequeño riesgo cancer de prostata  en sus grupos de estudios (casi 30,000 pacientes en 1 estudio y casi  40,000 pacientes en otro estudio).  Porque la pregunta estuvo inicialmente aumentando bajo 2 estudios de 1990, la  organzación de salud mundial convino un encuentro en 1991 de 23 expertos internacionales para revisar todas las investigaciones pedidas sobre la vasectomia y cancer de prostata. Ellos concluyen que hubieron no posible mecanismos biologico para una relación entre la vasectomía y el cancer de prostata. Algunas investigaciones médicas interpretaron que el pequeño riesgo notado en los estudios de 1993 como una débil asociación que puede ser la oportunidad o inclinacion. Una revision sistemática de la literartura de medicina en 1998 (Fertilidad & esterilización, 70: 191) lejos documentada por la falta de relación significante entre vasectomia y cancer de prostata. Adicionalmente la evidencia convincente de la no relación fue publicada en el  boletin de Urology en Junio 1999 (161: 1848-1853), in the boletin de la Asociación Médica Americana en Junio 2002 (287:3110-3115), en el boletin de Urology en Octubre 2002 (168: 1408-1411), y en Fertilidad y esterilización en Noviembre 2005 (84:1438-1443). Porque la pregunta de la relación estuvo creciendo, sin embargo la Asociación Americana de Urología recomenda que hombres que tuvieron una vasectomía y están sobre los 40  tengan un exámen rectal anual y una proyección del exámen de sangre (PSA) de cancer de prostata. Esta es la misma recomendacion hecha por el AUA para todos los hombres de las edades de 50-70.

La pregunta de una asociación entre vasectomia y subsecuente enfermedad cardiovascular estuvo creciendo en 1978 y 1980 bajo dos estudios los cuales reportaron un incremento en artereoclorosis (endurecimiento de las arterias) en laboratorios de las vasectomías en monos. El ultimo artículo listado arriba (Cancer y enfermedades cardiovascular despues de la vasectomia: un estudio en la base de datos epidemiological. Fertilidad y Esterilización 84:1438-1443, Noviembre 2005) provee una excelente bibliografía de estudios mostrando no asociacion en humanos tanto como la comparacion de los autores en la base de datos 24,773 hombres que tienen vasectomías con 159,480 que no tuvieron vasectomías como un grupo de control. Sus descubrimientos "fuertemente la evidencia que vasectomia no sigue un incremento de myocardial infarction [ataque al corazon], enfermedad coronaria del corazon como un todo, o infarto. En particular, nosotros anadimos un gran soporte de la evidencia que no hay una elevacion del riesgo de enfermedad cardiovascular en hombres despues de largos periodos despues de la vasectomia".

Mi oficina tiene copias de estas y otras investigaciones, disponibles para cualquier paciente que lo requiere. 

Regrese a la página de la vasectomía