¿Cómo se hace la vasectomía sin bisturí?

Los instrumentos para la vasectomía sin bisturí han sido usados en China desde el medio de los 70's e introducidos en los Estados Unidos en 1989, es simplemente un hemostat puntiagudo, usado inicialmente para hacer una abertura minúscula en la piel anestesiada de la pared scrotal, y se usaba una abrazadera de anillo, inicialmente para asegurar cada tubo del vas alternadamente debajo de esta abertura. El hemostat puntiagudo entonces se utiliza para separar todas las capas (la envoltura del vas) abajo al tubo sí mismo del vas y después para entregar un lazo pequeño del vas con la abertura mientras que se lanza la abrazadera de anillo. Alternadamente, la abrazadera de anillo se utiliza para sostener el vas, mientras que el hemostat puntiagudo separa el tejido fino y los vasos sanguíneos adherentes lejos del vas bajo visión directa, para poder entonces dividirse el vas con una tijera quirúrgica fina y el extremo superior cauterizado con una unidad de modo que selle cerrado.

Ciertamente no. Los tubos del vas se dividen con seguridad bajo visión directa con una tijera quirúrgica fina. Pero la expresión de "LASER" tiene gran popularidad,  alternativamente el uso del del laser no tiene ningún propósito. Los lasers se han probado indispensable para ciertos tipos de retiniano (ojo) y otros procedimientos, y ofrecen un alternativa, aunque no necesariamente mejor, los medios para destruir el tejido fino (próstata y ciertos tumores) y las piedras del riñón. Pero un laser (como cualquier otra forma de luz) no puede pasar a través de tejido fino opaco sin quemarse un agujero en él, así que un laser no se puede dirigir en los órganos internos tales como los tubos del vas sin una abertura del acceso de la misma manera que las ondas sonoras se puedan utilizar para destruir piedras del riñón sin una incisión. "Una actualización reciente del uso de Urología" en la aplicación de Octubre 2003 la Urología Contemporánea de MJ Manyak y JW Warner del Centro Médico de la Universidad de George Washington en Washington, la C.C. no mencionó vasectomía como uso del laser del potencial. Los autores mantuvieron que con los lasers del CO₂ usados en ambientes de la oficina, el "use está limitado típicamente a los usos superficiales porque la energía del laser del CO₂ es absorbida por el agua, dando por resultado una profundidad baja de la penetración (<0.1 mm). Porque el laser del CO₂ produce una nube de humo que tiene el potencial para vaporizar partículas virales infecciosas, una máscara fina de la filtración del acoplamiento se debe utilizar por todo el personal de funcionamiento del sitio durante todos los procedimientos cutáneos. Otras desventajas del laser del CO₂ incluyen la coagulación de recipientes con un diámetro mayor de 1.0 milímetros y desarrollo del carbón oxidado que impide la vaporización del tejido subyacente. Los lasers no se comparan con un procedimiento tan simple como vasectomía e introducen un elemento innecesario del riesgo. Una búsqueda reciente no reveló ningún artículo en la literatura médica que abogaba uso de un laser con vasectomía.

Después de que se divida el vas, el extremo inferior se permite que resbale dentro de la envoltura, mientras que el extremo superior se deja fuera de la envoltura. Un hemoclip minúsculo se utiliza para cerrar la porción vacía de la envoltura entre los 2 extremos. Sería como la fabricación de una abertura longitudinal en un aislamiento de alambre, alcanzar adentro y dividir el alambre, sacando un extremo cortado a través del aislamiento, entonces poniendo un clip en la porción vacía del aislamiento, de tal modo llevando a cabo un extremo exterior y un extremo adentro, la porción del aislamiento sí mismo como barrera entre los dos extremos. La mayoría de los hemoclips son hechos con titanium, un no-ferromagnetic metal usado para varios tipos de implantes de aparatos médicos como implantes dentales, valvulas de corazón y reemplazo de las articulaciones.

No ha habido problemas relacionados con el clip en los 25,000 o los hombres que han experimentado vasectomía por el Dr. Stein desde que él comenzó a usar este método en 1990, y ningunos informes de problemas en la literatura médica de la cual estamos enterados. Los cirujanos han utilizado los hemoclips por muchos años para ocluir los vasos sanguíneos de la sangre durante muchas operaciones en el abdomen y el pecho, a veces sobre 50 clips en un solo procedimiento. Hemoclips han sido utilizados por los vasectomistas por décadas. En hecho, durante los procedimientos de la reverción de la vasectomía, tantos como 5 clips se pueden descubrir en cada lado, los clips de el cual el paciente eran inconscientes y del cual no podría ser sentido por el cirujano antes de la reverción. La mayoría de los hemoclips son hechos del titanio, el mismo metal se utiliza para los implantes dentales, muchos empalmes artificiales, y las válvulas mecánicas del corazón. No es ferromagnético, y el titanio no interferirá con estudios de MRI y las cantidades pequeñas usadas en hemoclips e implantes dentales y no causarán problemas con las alarmas del detector de metales.  

Algunos hombres preguntan, "Por qué no solo usa suturas?"  Dr. Stein responde, "Sí, podría usar suturas en vez del titanium clip, y podría ser tan facil como si tuviera 3 manos. La cubierta del vas se mantiene cerrada con un hemostat (en la parte alta interior de la cubierta y baja y parte afuera de la cubierta) la cual estabilizo con mi mano derecha así como aplico el hemoclip con mi mano izquierda. Esto toma 2 manos para atar la sutura. Podría poner el hemostat abajo para tener libres ambas manos, pero algunas veces el tejido es tan debil y es manejado mejor cautelosamente. Estaría contento de realizarlo con pacientes quienes tratan de evadir clips es muy importante. (En la India, la sutura es siempre usada porque los hemoclips son más costosos, tener un asistente no es muy costoso, y los pacientes no preguntan si alguien más va a estar en la habitación excepto por el doctor, como algunas veces escuchamos por los mas modestos Americanos.)"

Antes de Agosto de 1990, el Dr. Stein utilizó la técnica común de quitar una sección del tubo del vas (1/4 a1/2 pulgada) y cauterizar los extremos con una unidad de cauterización. Hay tres pacientes (de cerca de 1500) experimentaron una falla en las etapas tempranas. Es decir, los tubos del vas crecieron juntos durante el proceso curativo, esto causo que los hombres no estuvieran libres de esperma, y las vasectomías tuvieron que ser repetidas. Tempradamente reconocido, el problema fue corregido antes de que un embarazo involuntario podría ocurrir. Desde Agosto de 1990, el Dr. Stein ha utilizado hemoclips para divertir los extremos del vas de la alineación y solamente 5 hombres (de cerca de 15,000 casos de la vasectomía, o 1 en 3,000) han experimentado una falla temprana.  Una vez más ningunos embarazos ocurrieron porque los hombres nunca estuvieron esperma-libre y las vasectomías fueron repetidas con éxito. La falla retrasada es el reaparecimiento de la esperma en el semen de un hombre que ya estaba informado después de vasectomía que su semen fuera esperma-libre a través de una examinación microoscópica. es excesivamente raro. Dr. Stein ha tenido experiencia directa con esto solo cuatro veces: (1) un hombre cuya vasectomía fue realizada en 1988 y cuyo semen no tuvo esperma tres meses más tarde su esposa estuvo embarazada en 1991 y su semen en ese tiempo se mostró con esperma viva (ella nunca salió embarazada otra vez y el regreso por una reversión en el 2005 en ese momento él estuvo sin esperma otra vez), (2) otro paciente cuya vasectomía fue realizada en el 2000 no tuvo esperma en su semen dos meses más tarde, pero su esposa estuvo embarazada cerca de 4 años después y su chequeo de semen reveló una cantidad muy baja de esperma, (3) la esposa de un hombre se puso embarazada dieciséis meses después de su vasectomía y el chequeo de semen reveló que no había esperma (ella abortó de forma natural y no tuvo un bebe), y (4) había un hombre cuya vasectomía fue realizada y cuyo semen estuvo libre de esperma en 2005 y su pareja quedó embarazada en 2006; no se pudo encontrar esperma en su semen, pero el examen de DNA confirmó su paternidad (el verdadero "uno entro"). Estos cuatro casos y reportes, errores tardios resultando en embarazos es posible pero raro, las probabilidades son como uno en 4000, un ratio de error mucho más bajo que otra forma de anticoncepción.

La expresión "final abierto" se refiere a una técnica de la vasectomía en la cual el extremo (testicular) más bajo del vas no se ocluya con, un hemoclip, o un electrocautero. El Internet contiene muchas páginas que hablan de las ventajas de la técnica ampliable. La teoría es que si el extremo inferior se ocluye, en efecto "cerrando la puerta" en la salida normal de la esperma de abajo, esto puede causar un aumento repentino en la presión dentro del epidídimo y la porción del tubo del vas debajo (el "hacia arriba") del sitio de la vasectomía, potencialmente causando un aumento en el nivel de la inflamación requerido normalmente para la resorción de la esperma. Esta respuesta inflamatoria exagerada, así es que la teoría va, aumenta la probabilidad del malestar de la poste-vasectomía y disminuye la probabilidad del éxito de la reverción, si el individuo quisiera una reverción de la vasectomía en el futuro. Después de una vasectomía, un esperma granuloma se  puede formar en el sitio de la vasectomía con una transferencia del proceso inflamatorio de la resorpción esperma al sitio de la vasectomía, de tal modo desgarrando los tubules (epidídimo y vas) de esta inflamación, disminuyendo la probabilidad que se marcarán con una cicatriz, se ocluirán, y superando el éxito de la reverción.

El Dr. Stein ha realizado vasectomías con "finales abiertos" desde finales de 1990, y mientras que hay un cierto mérito a esta técnica, las páginas del Internet que la alababan están probablemente exagerando las ventajas. 

Primero, no todas las vasectomías con "finales abiertos" dan lugar a granuloma de la esperma en el sitio de la vasectomía. El Dr. Stein ha invertido las vasectomías para un número de sus propios pacientes de la vasectomía y ha aprendido que muchos de los extremos inferiores terminan simplemente como tubo sellado con poco o nada de inflamación circundante. Un sello natural del extremo más bajo del vas debe ocurrir inmediatamente después de una vasectomía muchos pacientes. 

En segundo lugar, algunos pacientes de la vasectomía con "finales abiertos" (cerca de uno en 50) desarrollarán malestar en la  post-vasectomia y dolor en el  epidídimo. La probabilidad de esto que ocurra es muy baja con la técnica de "finales abiertos": el 2% de pacientes en comparación con el 6% de los pacientes con la técnica de "finales sellados" (contracepción 46(6):521-521, 1992). Este "epidídimo conjestionado" por lo generalmente responden rápido a una droga antiinflamatoria como ibuprofen, pero esto sirve como prueba que una técnica de "finales abiertos" no es una manera segura de evitar la inflamación epididymal de la post-vasectomía. 

Tercero, un granuloma en la vasectomía puede ser tan dolorosa  justo como la inflamación epididimal, aunque responde por lo  general rápidamente a las drogas antiinflamatorias. 

Cuarto, mientras que las tarifas del éxito de la revocación pueden ser mejores después de vasectomías "finales abiertos," el funcionamiento de esta técnica no le garantiza éxito de la revocación y muchos hombres con las vasectomías de "finales sellados" han tenido reverciones sin ningun problema.

En resumen, mientras que una técnica ofrece ventajas teóricas, el uso no es un "cuidado estandar" y la técnica a cerrar los extremos ha trabajado bien por años.  

En febrero 17, 1993 en el  boletin de la Asociación Médica Americana emitió un contenido de 2 estudios (bajo la muestra del grupo de investigación) que sugieren que la vasectomía estuvo asociada con un pequeño riesgo de cancer de próstata en sus grupos de estudios (casi 30,000 pacientes en 1 estudio y casi 40,000 pacientes en otro estudio). Porque la pregunta estuvo inicialmente aumentando bajo 2 estudios de 1990, la  organzación de salud mundial convino un encuentro en 1991 de 23 expertos internacionales para revisar todas las investigaciones pedidas sobre la vasectomía y cancer de prostata. Ellos concluyen que había ningún mecanismo biológico que relaciona la vasectomía y el cancer de próstata. Algunas investigaciones médicas interpretaron que el pequeño riesgo notado en los estudios de 1993 como una asociación débil que puede ser la oportunidad o inclinación. Una revisión sistemática de la literartura de medicina en 1998 (Fertilidad & esterilización, 70: 191)documentó la falta de relación significante entre vasectomía y cancer de próstata. Adicionalmente, la evidencia convincente de la ausencia de una relación fue publicada en el  boletin de Urology en Junio 1999 (161: 1848-1853), en el boletin de la Asociación Médica Americana en Junio 2002 (287:3110-3115), en el boletin de Urology en Octubre 2002 (168: 1408-1411), y en Fertilidad y esterilización en Noviembre 2005 (84:1438-1443). Por la pregunta de la relación estuvo creciendo, sin embargo la Asociación Americana de Urología recomenda que hombres que tuvieron una vasectomía y están sobre los 40 tengan un exámen rectal anual y una proyección del exámen de sangre (PSA) de cancer de próstata. Ésta es la misma recomendación hecha por el AUA para todos los hombres de las edades de 50-70.

La pregunta de una asociación entre vasectomía y subsecuente enfermedad cardiovascular estuvo creciendo en 1978 y 1980 bajo dos estudios los cuales reportaron un incremento en artereoclorosis (endurecimiento de las arterias) en laboratorios de las vasectomías en monos. El último artículo listado arriba (Cancer y enfermedades cardiovascular despues de la vasectomía: un estudio en la base de datos epidemiological. Fertilidad y Esterilización 84:1438-1443, Noviembre 2005) provee una bibliografía excelente de estudios mostrando que no hay una asociación en humanos tanto como la comparación de los autores en la base de datos 24,773 hombres que tienen vasectomías con 159,480 que no tuvieron vasectomías como un grupo de control. Sus descubrimientos "fuertemente la evidencia que vasectomía no sigue un incremento de myocardial infarción [ataque al corazón], enfermedad coronaria del corazón como un todo, o infarto. En particular, nosotros añadimos un gran soporte de la evidencia que no hay una elevación del riesgo de enfermedad cardiovascular en hombres después de largos periodos después de la vasectomía."

Mi oficina tiene copias de estas y otras investigaciones, disponibles para cualquier paciente que lo requiere. 

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